2021年,在县委、县政府的正确领导下,在省市医疗保障局的精心指导下,南昌县医疗保障局认真贯彻落实党的十九届六中全会精神和省、市、县党代会精神,坚持“人民就是江山、江山就是人民”的发展理念,深入推进“转作风优环境”活动和党史学习教育,持续筑牢“为民办实事”思想,全县医疗保障工作再上新台阶。

一、今年工作怎么看

(一)全面完成机构改革任务。严格按照两办《关于印发南昌县深化事业单位改革试点实施方案的通知》(南办发〔2021〕3号)文件要求,对下属单位南昌县医疗保险事业管理局进行了改革。成立了以党组书记李青文为组长的改革工作领导小组,制定出台了《南昌县医疗保障局深化事业单位改革试点实施方案》,在规定时间节点内完成了方案规定的各项工作任务,下属单位改革为“南昌县医疗保障服务中心”,定全额拨款事业编制32名,设主任1名、副主任3名,股室7个。整个改革过程平稳、高效,群众待遇未受影响。

(二)全面完成年度目标任务。2021年,全县基本医疗保险参保人数97.04万人。其中:居民87.35万、职工9.69万(含机关事业单位2.30万),做到了应保尽保。全县医保基金收入12.66亿元,其中居民医保7.74亿元、职工医保收入4.92亿元(含机关补充0.83亿元)。基金支出4.67亿元,其中居民医保3.29亿元、职工医保支出1.38亿元(含机关补充0.26亿元)。均已完成年度目标任务。

(三)全面推进“转作风优环境”活动和党史学习教育“我为群众办实事”活动。坚持从保障民生的角度精准发力,进一步优化经办服务,打造便捷、满意的医保服务。线上服务更便捷。开通了政务微信公众号《南昌县医疗保障局》,准确细致地公开了医保办事清单。所有事项名称、办理依据、流程时限、注意事项、联系方式、相关表格等全部挂网,群众查询一目了然。线下服务更高效。对服务大厅进行全面升级改造,将二楼居民和三楼职工两个医保服务大厅整合为一,扩大面积,实行“一窗式”通办。对老、弱、病、残、孕以及退役军人等特殊人群,开通了绿色通道。增设了等候休息区、政策咨询台、叫号机、自助查询机、复印机、LED宣传屏等设施,建立了分管领导带班制、志愿者引导服务制等,不断提高办事效率,提升群众获得感。延时服务更贴心。开展延时错时服务是推进“五型”政府建设的重要举措,是全面深化“放管服”、优化营商环境的关键一招。我局坚持开展错时延时服务(工作日12:00-13:30,双休日、节假日9:00-12:00,13:30-17:00),确保群众办事需求得到满足。

(四)全面筑牢基金监管防线。《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年5月1日正式实施,这是我国医疗保障领域第一部行政法规,我们在4月份利用“九进”方式,对全县所有乡镇、街道村以及“三定机构”进行了全覆盖式的宣传,营造了全民关注、参与、支持基金监管工作的协同监管氛围。通过组织自查自纠、日常巡查、专项检查、飞行检查、聘请第三方、邀请纪检参与等方式实现了对县域内定点医药机构检查全覆盖,初步形成了“不敢骗、不想骗、不能骗”的医保基金监管新格局。严格按照《南昌市医疗保障局重大执法决定法制审核制度》、《南昌市医疗保障局行政执法公示制度》、《南昌市医疗保障局执法全过程记录制度》,完善了我县医疗保障行政执法“双随机、一公开”的两库,定期组织行政执法人员开展行政执法培训及参与国家、省、市医疗保障局组织的飞行检查,通过培训及参与飞检,极大地提高行政执法人员业务水平。

2021年,全县509家定点医药机构实现检查全覆盖,其中约谈372家,限期整改414家,解除医保协议2家,退回医保基金429家、共527.98万元,行政处罚20家、共32.32万元,公开曝光案例60家。

(五)全面衔接脱贫攻坚和乡村振兴。围绕“基本医疗有保障”责任落实、政策落实、工作落实等方面,继续抓好基本医保、医疗待遇、慢病备案、门诊统筹、监管督查、巡察整改等“六个到位”,重点抓好“医疗救助”兜底,确保贫困人员医保待遇不减。

(六)全面保障群众医保经办需求。常态化坚持疫情防控工作,对外坚持安排工作人员不间断进行体温监测、扫码验证,对内坚持办公室每天自行酒精消杀、每周一次大楼整栋消杀,全方位保障群众办事安全的同时,全力保障参保群众医保经办需求:

1、门诊特慢病申报。5月份已将审批权限下放至县人民医院和县中医院,2021年共送审慢病材料16052余份,通过专家审批13349份,通过率为83.16%。

2、异地就医备案。已在微信公众号直接关联国家小程序,足不出户即可网上办理。2021年共备案6758人次,直接结算6137人次。

3、生育保险报销。已并入职工医保合并实施,2021年共报销2031人次,1870.5万元。

4、医疗救助。2021年共报销18449人次,1742.47万元。

5、零星报销。2021年共审批零星报销单据13471余份,其中门诊慢病1275份,住院12196份。

6、医保关系转移续接。2021年共办理886人次,其中转入367人次,转出519人次。

二、明年工作怎么干

虽然在县委、县政府的坚强领导下,全县医疗保障工作取得了一些成绩,但是面对广大群众的期盼和对美好生活的向往,仍存在一些差距和短板。下一步,我局将坚决贯彻“以人民为中心”的发展思想,紧紧围绕省市部署要求,履职尽责、奋发进取,为南昌县高质量、跨越式发展作出新的更大贡献。

(一)在提升医疗保障精心服务上下功夫。一要持续做好疫情防控工作。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示精神,在县委县政府和县疫情防控指挥部的领导下,继续毫不放松抓紧抓实各项防控细节,密切跟踪疫情防控工作进展,既要做好医保费用支付、后期结算工作,又要跟进本单位内部防控防治工作,内外结合,双管齐下,决不掉以轻心。二要推进经办服务规范化、标准化、便民化建设。进一步梳理优化经办服务流程,精简各项医疗保障服务办事流程,积极探索医保经办服务新模式、新渠道、新路径,着力解决特殊人群医疗保障需求,加快实现便民服务全覆盖、高质量。三要积极构建信息化服务平台。配合市局加快推动南昌“智慧医保”APP项目建设,探索打造“互联网+”线上服务平台,实现电子医保卡与移动支付的结合,拓宽服务渠道,切实提升医保创新服务水平。

(二)在推进医疗保障精细管理上下功夫。一要扎实做好医保基金结算工作。根据前期医保基金预付、减免、使用情况,确保疫情防控医疗保障政策措施落地落实落细。二要加强医药机构管理。配合市局探索建立定点医药机构退出机制、绩效考核激励机制、定点医药机构违法违规统计通报制度和惩戒机制,进一步加强定点医药机构管理。三要加大医疗保障基金监管力度。厘清经办机构与行政机关在基金监管中的各自职责,实现经办与行政监管无缝衔接;规范基金执法程序,落实双随机一公开的要求;按照全国医保基金智能监控示范点建设要求,全面推进“定点零售药店进销存实施监控、T+1实时结算”工作。

(三)在锻造医疗保障精练队伍上下功夫。一要锤炼医保干部作风。不断巩固党史学习教育“为民办实事”活动成果,落实全面从严治党主体责任,持续推进“五型”医保部门建设,提升全局干部工作作风和精神面貌,打造忠诚干净担当的高素质医保干部队伍。二要深入排查内部廉政风险。完善内控制度,制定基金内控稽核制度,做实做细日常监督、抓好警示教育。三要强化医保队伍能力建设。不断增强干事创业本领,秉持政治思想不放松、业务学习常态化的理念,扎实开展业务知识培训,不断提高医保系统干部职工的职业素养和岗位技能。

总之,我局将进一步增强大局意识和责任意识,锐意创新、攻坚克难、砥砺奋进、争先创优,着力解决群众最关心的医保痛点、难点、堵点问题,不忘医保初心,牢记服务使命,办好民生实事,答好时代之问,持续推动我县医疗保障工作向好向上。