典型案例一

2023年底，南昌县医疗保障局接市局下发的意外伤害人员排除第三方责任赵某某的疑点线索，涉及医保基金18677.82元。经核查，2021年5月6日，赵某某因不慎摔伤，入院治疗诊断为“腰椎骨折、胫骨远端骨折”，出院报销医保费用18677.82元，此次受伤系受雇装修刮瓷时摔伤，存在第三方责任人，需退回违规医保基金18677.82元。处理结果如下：根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》和《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，赵某某在了解医保政策后，主动退回医保基金18677.82元。

典型案例二

2023年11月21日，南昌县医疗保障局接赵某某主动退回违规医保基金28844.18元。经了解，2023年10月1日晚上18时50分许，南昌县公安局交通管理大队塔城中队接到报警在南昌县武阳镇雪芹路发生一起电动车撞行人的交通事故，民警接到报警迅速赶往现场，发现伤者已经送往南昌县人民医院救治，经了解伤者名为赵某某，电动车骑行人名叫陈某某，询问电动车骑行人陈某某责任较大，后经双方当事人协商私自解决不需要交警处理，伤者赵某某2023年10月2日在南昌县人民医院住院，医保刷卡报销共计28844.18元，该交通事故涉及第三方责任人，需退回违规医保基金28844.18元。处理结果如下：根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》和《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，赵某某在了解医保政策后，主动退回医保基金28844.18元。

典型案例三

2023年8月14日，南昌县医疗保障局接胡某某主动退回违规医保基金18167.55元。经核查，胡某某受雇于特彩树脂瓦厂在南昌县武阳工业园工作期间摔伤，2023年2月17日在省中医院住院医保报销了18167.55元，工作期间摔伤属于工伤保险范畴，需要退回违规医保基金18167.55元。处理结果如下：根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行办法》和《南昌市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定，胡某某在了解医保政策后，主动退回医保基金18167.55元。